注文・見積・在庫確認　　依頼書							年　　月　　日
車種		型式			グレード
車体��					ＬＨＤ・ＲＨＤ				Ａ/Ｔ・Ｍ/Ｔ
Ｅ.Ｔ.Ｃ
品　　　番	品　　　名		数量	有無		金　額		摘　要
コメント：
お客様のご連絡先
（郵便番号）〒
（ご住所）
（お名前）
（業者様の場合は会社名とご担当者名をご記入ください。）
（TEL）　　　　　　　　　　　　　　　　（FAX）

ＦＡＸ　０３−５５７５−２２１４　　※太枠内は必ずご記入ください。